загрузка...
загрузка...
На головну

Глава 10. Інформаційна підтримка праці медичних працівників. Електронні версії первинної медичної документації. Електронний підпис лікаря

  1. Соціальна підтримка осіб, які мають особливі заслуги перед державою
  2. Соціальна підтримка осіб, які здійснюють догляд за інвалідами та людьми похилого віку громадянами
  3. I. НОРМАТИВНА БАЗА ДЛЯ РОЗРОБКИ ПОЛОЖЕННЯ ПРО ПЕРВИННОЇ ОРГАНІЗАЦІЇ ПРОФСПІЛКИ
  4. S.1. ІНФОРМАЦІЙНА СИСТЕМА ТОРГІВЛІ
  5. V. Інформаційна стадія
  6. WORLD-WIDE-WEB (Всесвітня інформаційна мережа)
  7. X. Податки, що розглядаються як вартість праці.

Логічним і обгрунтованим представляється переконання в тому, що лікар XXI століття - це професіонал, який володіє всіма методами сучасної профілактики, діагностики та лікування хвороб і озброєний для цього сучасними медичними, організаційними та інформаційними технологіями. Дійсно, результативність лікувально-діагностичного процесу, ефективність використання ресурсів, задіяних в ньому, багато в чому визначаються своєчасністю і високою якістю рішень, прийнятих лікарем. Лікар завжди був і залишається головною ланкою всієї системи охорони здоров'я.

Обсяг знань, необхідних для успішної роботи лікаря, значний. За останній час він збільшився багаторазово і продовжує постійно зростати. Тому актуальність посилення інформаційної підтримки праці лікарів, медичних працівників в цілому обумовлена ??не тільки потребою в підвищенні якості наданої населенню медичної допомоги, а й необхідністю оптимізації використовуваного для цього потенціалу лікувального закладу.

Ефективне вирішення проблеми можливе лише за допомогою нових підходів, шляхом інформатизації основних напрямків діяльності закладів охорони здоров'я та праці медичних працівників, реорганізації системи управління ресурсами охорони здоров'я (кадри, фінанси, матеріально-технічна база, лечебнодіагностіческой процес, забезпечення лікарськими засобами та виробами медичного призначення та ін.) на основі використання сучасних медичних, організаційних та інформаційних технологій.

Тому проблема створення автоматизованих робочих місць (АРМ) лікарів та інших працівників медичних організацій давно вже перейшла з площини теоретичних міркувань в площину практичних дій: видання розпорядчих актів, розробки проектно-технічної документації по створенню і впровадженню конкретних предметно-орієнтованих медичних АРМ як складових елементів автоматизованих медичних інформаційних систем ЛПУ. Розвиток подібних систем, що мають десятки, а в ряді медичних організацій і сотні АРМ їх персоналу, - це реальність сучасної охорони здоров'я.

Однак саме поняття АРМ надзвичайно широко і включає в себе багато чого: від комп'ютерного моніторингу здоров'я пацієнта в умовах конкретного ЛПУ до найскладніших апаратно-програмних комплексів, що дозволяють проводити зняття і перетворення медичних даних. При цьому на виході інформація представлена ??в цифровому вигляді і готова для подальшої обробки за допомогою персональної ЕОМ.

Устаткування відділень інтенсивної терапії однієї або декількома моніторної-комп'ютерними системами (мікропроцесорними комплексами) стало нормою в клінічній практиці. В останнє десятиліття набув поширення клас приладів, що дозволяють визначати непрямими методами важливі фізіологічні функції: серцевий індекс, фракцію вигнання серця, обсяг передміхурової залози, щільність печінки, обсяг і стан кісти та ін. До таких приладів відносяться широко застосовуються у всьому світі ехокардіографія, допплер, комп'ютерні томографи, гамма-камери та інші автоматичні комплекси, в яких використовуються сучасні обчислювальні засоби.

Лікувально-діагностичний процес в сучасних умовах переходить на нові високотехнологічні шляху розвитку в сфері отримання та реалізації діагностичної та лікувальної інформації, а також даних обліково-звітного характеру. Без комп'ютерної техніки впровадження подібних технологій не представляється можливим.

Однак загальноприйнятого визначення АРМ лікаря до сих пір не існує. Зокрема, можна говорити, що АРМ лікаря є сукупність технічних і програмних засобів, що забезпечують інформаційну підтримку (збір, зберігання, передачу, переробку і видачу медичної інформації) при прийнятті ним рішення по тактиці ведення хворого в процесі надання медичної допомоги пацієнтам, або, за нашим визначенням, під АРМ лікаря розуміється таке робоче місце, на якому здійснюється його трудова діяльність, пов'язана з реалізацією лікувально-діагностичного процесу у відповідності зі стандартами і посадовою інструкцією, оснащене сукупністю медико-технічних засобів і засобів обчислювальної техніки при наявності програмного, інформаційного і організаційно-юридичного (законодавчого) забезпечення.

Лікарям як непрограммірующім користувачам, які володіють конкретними предметними медичними знаннями, потрібні не просто персональні комп'ютери, встановлені на робочих місцях і видають їм час від часу якусь корисну інформацію, а (з урахуванням їх великої професійної зайнятості) максимально прості, зручні та ефективні програмно-технічні засоби інформаційного сервісу.

Важлива вимога: застосування АРМ не повинно порушувати звичного для користувача (лікаря) ритму і стилю роботи. У той же час введення в дію АРМ лікарів та інших медичних працівників вимагає доповнень і змін, а часом і розробки нових посадових інструкцій для фахівців, які чітко визначають їх права і обов'язки в умовах функціонування АРМ, що регламентують порядок зберігання і захисту інформації, правила ревізії даних, забезпечення їх юридичної автентичності в умовах експлуатації АРМ.

АРМ входять функціональної складової в лікувально-діагностичний процес ЛПУ у вигляді експертних інформаційних систем або як засіб інформаційної підтримки прийняття лікарських рішень (відомості електронних аналогів історій хвороби, медичні карти амбулаторних хворих, результати проведених параклінічних досліджень, медичні стандарти і формуляри лікарських засобів, моделі медичних послуг широкого профілю, вартісні показники і ін.) .

Документування лікувально-діагностичного процесу є базисним інформаційним процесом в будь-якої медичної організації як для всього медичного персоналу, так і для управління лікувальним процесом (клінічного менеджменту). Практика організації лікувально-діагностичного процесу на основі ведення паперового документообігу стає серйозним гальмом в його удосконаленні. Єдиний вихід із ситуації - впровадження в лікувально-діагностичний процес сучасних інформаційних технологій, що забезпечують:

- Ведення документопотока в електронній формі;

- Процедури контролю клінічного ведення хворого і результатів лікування;

- Глибока взаємодія лікувального процесу з діагностичними дослідженнями;

- Використання елементів експертних систем і систем на основі баз знань;

- Відкритість, т. Е. Можливість інтеграції нових методів і засобів лікування, поповнення знань про функціонування людського організму, практиці лікування різних захворювань, існуючих і перспективних лікарських препаратах і т. Д.

Використання інформаційних технологій дозволяє забезпечити:

- Підтримку логічних схем диференційної діагностики та повноти обстеження;

- Ведення баз даних з усіх аспектів перебування пацієнтів в лікувальному закладі;

- Автоматизоване ведення медичних карт (історій хвороби, амбулаторних карт);

- Формування і видачу медичних висновків;

- Автоматизоване формування на основі стандартних схем лікування технологічного ланцюжка лікувально-профілактичної діяльності (призначень, консультацій, досліджень, лікарської та іншої терапії, а також контроль показників захворюваності, своєчасності виконання призначень і т. Д.);

- Можливість формування будь-яких переліків ознак захворювання і фізіологічних показників, які дозволять відстежувати інформацію про хід лікувально-діагностичного процесу;

- Забезпечення лікуючого лікаря і керівництва медичного закладу інформацією в масштабі реального часу про хід лікувально-діагностичного процесу з можливістю втручання і коригування.

Функціонально АРМ ЛПУ відображають всі аспекти професійної, адміністративно-господарської і управлінської діяльності установи, але, перш за все, забезпечують інформаційну підтримку діяльності лікаря на будь-якому етапі роботи з пацієнтом та супровід лікувально-діагностичного процесу за основними видами медичної допомоги.

Автоматизація робочих місць дозволяє проводити моніторинг на всіх етапах лікувально-діагностичного процесу, який (з урахуванням впроваджуваних протоколів ведення хворих, дотримання стандартизованих медичних технологій, комп'ютерної обробки результуючих даних та показників трудовитрат медичних працівників) стає все більш формалізованим, технологічним і контрольованим, що вкрай важливо для управління якістю медичної допомоги, економічного і клінічного управління.

Однак слід зазначити, що клінічні системи інформаційної підтримки медичного персоналу лікувальних установ в даний час ще недостатньо розвинені і практика їх впровадження в країні незначна, що пов'язано з надзвичайно високою складністю їх розробки і супроводу. Тим ціннішим є досвід медичних працівників Новосибірської області, де кожна третя центральна районна лікарня (ЦРЛ) з 2000 р оснащена медичною інформаційною системою клінічного призначення - ІС «ДОКА». Ця система надає персоналу широкі можливості для ведення клінічної документації за призначенням обстежень і лікування хворих, дозволяє автоматизувати обробку інформації параклінічних підрозділів, забезпечує персоніфіковане розподіл і облік медикаментів, контроль сумісності або передозування призначаються хворому лікарських засобів, спрощує ведення медичної статистики, полегшує контроль лікувально-діагностичного процесу і забезпечує його безпеку.

Подібного роду системи повинні спиратися на інформаційно-технологічні моделі, включають:

- інформаційну модель хвороби за результатами збору даних анамнезу, клініко-лабораторних досліджень, експертних оцінок і відомостей про попередні госпіталізації;

- необхідний набір обстежень, відповідних медико-економічним стандартам;

- план і медичні технології лікування;

- протоколи ведення хворих;

- формулярні списки необхідних в лікувальному процесі лікарських засобів.

Очевидно, що для реалізації сучасних інформаційних технологій необхідно активну й особисту участь користувачів (лікарів-фахівців, керівників - організаторів лікувально-діагностичного процесу в медичному закладі), що є хорошими фахівцями в конкретних предметних областях знань. Тільки користувач-фахівець може найбільш повно і кваліфіковано охарактеризувати виконувану роботу, дати вичерпний опис вхідної та вихідної інформації.

У той же час, аналізуючи результати здійснення проектів інформатизації об'єктів охорони здоров'я, ми стикаємося з досить поширеною ситуацією, коли користувачі не уявляють, що їм потрібно від засобів інформатизації, і повністю покладаються в цьому на фахівців фірм - розробників, експертів і консультантів. У таких випадках користувачам досить часто пропонується проект, далекий від їх потреб.

Отже, найважливішим моментом в процесі розробки системних рішень є грамотна постановка конкретного завдання фахівцями-користувачами перед розробниками програмної продукції для медичних автоматизованих інформаційних систем або їх складових частин (АРМ, підсистем і т. Д.).

Існуючий сьогодні ринок інформаційних систем при всій їх різноманітності не відповідає потребам клінічної медицини. В принципі ці потреби і не можуть бути вичерпані, так як з'являються нові методи діагностики та лікування, розробляються нові наукові концепції, виникають нові напрямки практичної діяльності, виявляються нові захворювання і методи боротьби з ними.

Використання методів системного підходу дозволяє чітко визначити місце і роль персональних комп'ютерів в ЛПУ, цілі і завдання, які реалізуються з їх допомогою. Завдяки цьому в єдиному інформаційному просторі працюють одночасно лікарі, провізори, медсестри, фармацевти, бухгалтери, економісти і апарат управління ЛПУ (рис. 10.1).

На АРМ медичних працівників та немедичного персоналу ЛПУ, як на «цеглинки», будується «будівля» автоматизованої інформаційної системи лікувального закладу, його єдиної корпоративної бази даних. Вихідні дані АРМ лікарів лікувальних відділень, а також працівників параклінічних служб ЛПУ використовуються для обліку і розрахунків вартості всіх послуг, наданих пацієнтові, і формування рахунків на оплату цих послуг.

Мал. 10.1. Загальна функціональна схема АРМ персоналу лікувального закладу 1 КАІС - комплексна автоматизована інформаційна система

Автоматизація робочих місць персоналу лікувальної організації - це інформаційна основа створення системи управлінського обліку її роботи, оцінки трудовитрат кожного працівника, його вкладу в кінцевий результат лікувального процесу, а отже, адекватності його грошової винагороди.

Автоматизацією індивідуальних робочих місць медичного персоналу досягається інтеграційний ефект - посилення управлінських функцій, коли кожен фахівець забезпечує роботу в багатофункціональному режимі єдиного інформаційного простору даної установи. Разом з тим єдиний інформаційний простір ЛПУ необхідно розглядати як невід'ємну складову єдиного інформаційного простору територіальної системи охорони здоров'я в цілому.

Резюмуючи сказане, можна стверджувати: незважаючи на незначний поки досвід використання в мережі ЛПУ інформаційних систем клінічного характеру, перспектива їх розвитку очевидна. Інформаційні ж системи організаційно-управлінського типу в значно більшому ступені представлені сьогодні в медичних установах галузі. Однак і ті, й інші системи знаходяться в стані динамічного науково-технічного розвитку. Перспективним напрямком представляється їх інтеграція як з позицій інформаційної підтримки лікаря в прийнятті ним клінічних рішень при веденні хворого, так і інформаційного забезпечення керівництва медичного закладу для оптимізації прийнятих управлінських рішень. Це область інноваційних проектів розробки і впровадження інформаційних технологій нового покоління, спрямованих на підтримку трудової діяльності медичного персоналу ЛПУ і базуються на системному підході і аналізі лікувально-діагностичних та управлінських процесів медичної організації в комплексі.

Різке збільшення обсягу інформації для забезпечення лікувально-профілактичної діяльності неухильно веде до того, що в найближчій перспективі всім медичним працівникам доведеться мати справу виключно з формалізованими технологічними документами (медичними картами).

Сьогодні чітко позначився перехід до введення в медичну практику нових форм первинної медичної документації: електронної історії хвороби і електронної амбулаторної картки хворого.

цьому сприяє:

- науково-технічний прогрес;

- Розвиненість сучасних інформаційних технологій і медичних інформаційних систем (МІС);

- Зростаюче число медичних установ, ефективно використовують в своїй повсякденній роботі засоби інформатизації, АРМ медичних працівників та інших фахівців установи.

цьому заважає:

- Відсутність стандартизації медичної карти стаціонарного і амбулаторного хворого;

- Відсутність законодавчої бази для введення в дію електронного цифрового підпису лікаря;

- Відсутність законодавчої бази для відмови від ручного ведення медичної документації в ЛПУ і переходу до електронної системи документообігу.

Затверджена ще Міністерством охорони здоров'я СРСР (1980) медична карта стаціонарного хворого передбачає ведення історії хвороби в довільно-описовому вигляді. Її не можна безпосередньо ввести в комп'ютерну базу даних. Повнота інформації, що міститься в історії хвороби, залежить від досвіду лікаря, наукової школи, до якої він належить, лінгвістичних штампи та інші суб'єктивних факторів. Зазвичай на її ведення йде до 1/3 робочого часу лікаря. І хоча в результаті карта хворого стає, як правило, досить об'ємною (понад 100 сторінок), для ретроспективного аналізу з неї вдається витягти лише незначна кількість найнеобхіднішої інформації.

В останні роки медична карта (історія хвороби, амбулаторна карта) як головне джерело медичної інформації стала об'єктом серйозного обговорення і критики. Обсяг, структура і формат карти, можливість одночасного використання декількома учасниками лікувально-діагностичного процесу та проведення з її допомогою ретроспективного аналізу, чіткість, розбірливість і повнота даних про пацієнта, їх розташування і впорядкованість, необхідність мінімізації зберігається і виключення зайвої інформації не раз обговорювалися в медичній друку. Впровадження в повсякденну медичну практику нових методів діагностики та лікування хворих та зростання вимог до якості медичної інформації привели до необхідності пошуку нових способів зберігання, обробки і індивідуального аналізу даних про пацієнта і оптимізації використання їх лікарем на основі сучасних інформаційно-комп'ютерних технологій.

У всіх системах інформатизації організаційно-управлінських процесів в ЛПУ використовуються свої варіанти електронної медичної карти. У коло завдань її ведення входить:

- Реалізація безпаперової технології накопичення, зберігання і видачі даних про хворого лікаря;

- Обробка сукупних даних про групах хворих;

- Диспетчеризація обслуговування хворих в лікувальних підрозділах ЛПЗ;

- Статистична обробка результатів лікувально-діагностичної роботи окремих лікарів і колективів відділень ЛПУ;

- Експертиза якості наданої медичної допомоги;

- Автоматизація економічних розрахунків (вартості наданої пацієнтові медичної допомоги, лікування в умовах стаціонару, поліклініки та ін.).

Електронна версія історії хвороби акумулює в собі також загальні відомості про пацієнта, що надходять з АРМ персоналу приймального відділення лікарні (реєстратури поліклініки), про процес обстеження та лікування, включаючи оперативне, і об'єднує дані медичних карт амбулаторного та стаціонарного етапів, а також статистичної карти вибулого з стаціонару.

В електронних версіях медичних карт стаціонарних і амбулаторних хворих містяться сформовані за видами статистичної звітності групи реквізитів пацієнтів, що забезпечують однозначність опису процесу його лікування і дозволяють в компактному вигляді фіксувати найбільш значущі відомості про кожен конкретний пацієнта, характер його захворювання, етапах і результатах лікування.

Важливе місце в структурі інформаційного забезпечення електронної медичної карти займають нормативно-довідкові бази - класифікатори, довідники і т. Д. Головне завдання класифікаторів (хвороб, операцій, лікарських препаратів і ін.) Полягає в уніфікації визначень однієї тематики та приведення у відповідність безлічі алфавитно- цифрових кодів.

У нормативно-довідкову базу електронної медичної карти можуть входити довідники ускладнень, параклінічних процедур та обстежень, призначень (за стандартами лікування, окремими нозологічними формами і симптомів захворювань), стандартизованих текстів, використовуваних при формуванні та веденні електронної медичної карти, спеціалізованих медичних організацій, аптек, страхових медичних організацій і т. д.

Зручний інтерфейс з можливістю угрупування і сортування документів дозволяє лікарю швидко знайти необхідну інформацію в медичній карті пацієнта. Відомості карти можуть бути представлені в довільно задається вигляді, а також за стандартною, встановленою формою з використанням гнучко настроюється механізму виписок. Створення виписок відбувається автоматично і звільняє користувачів (лікарів) від тривалої роботи зі збору окремих даних. На їх основі виконуються статистичні та економічні розрахунки, готуються аналітичні зведення по окремих лікарів, відділенням та медичному закладу в цілому.

Ведення в ЛПУ електронних версій первинної медичної документації передбачає видачу в повному обсязі документів стандартного вигляду по кожному пацієнту в електронних (екранних) і друкованих формах (рис. 10.2).

При створенні та веденні електронної медичної карти використовуються різні заздалегідь підготовлені стандартизовані тексти-шаблони:

- Опису скарг, даних анамнезу, об'єктивних даних і локального статусу при вступі, що закінчуються розгорнутим діагнозом;

- Повідомлення про стандартних варіантах призначень під час вступу;

- Виписному і передопераційні епікризи;

- Опису операцій;

- Довідки, видані хворому при виписці зі стаціонару;

- Рецепти лікарських препаратів, що призначаються хворому для амбулаторного лікування;

- Виписки, що видаються при направленні хворих до спеціалізованих медичних організації.

Прикладом серійних електронних медичних карт служать створені компанією «ТОНЛАЙН» медичні інформаційні системи «Електронна історія хвороби» (ЕІБ) для стаціонару та «Електронна амбулаторна карта» (Еак) для поліклініки.

Мал. 10.2. Електронні версії первинної медичної документації

У ЕІБ і Еак акумулюються всі необхідні лікарю відомості про пацієнта (перенесені захворювання, проведені медичні дослідження і їх результати, надані медичні послуги і т. П.). Інформацію про пацієнтів можна групувати за різними тематичними рубрикаторам. Спираючись на ці дані, аналізують динаміку зміни фізичних показників хворого, виявляють сезонність загострень хвороби, реакцію на певні групи ліків і т. Д.

Медичні карти ЕІБ і Еак максимально знижують трудомісткість оформлення медичної документації без порушення вимог до неї. Концепція ЕІБ і Еак передбачає:

- Можливість неодноразового використання всіх введених раніше даних (без повторного введення);

- Формування для кожного відділення або спеціалізації адаптованого комплекту документів;

- Надання користувачам зручних механізмів створення медичних документів (індивідуальних структурних планів, різних видів текстових шаблонів, готових форм введення стандартизованих документів);

- Використання частково заповнених заготовок документів з наданням користувачам можливості самостійно формувати свої особисті заготовки;

- Використання заздалегідь підготовлених довідників (діагнози з кодами МКБ-10, призначення, консультації, дослідження, аналізи, тематичні шаблони і т. Д.);

- Можливість обробки даних за допомогою Microsoft Excel і Microsoft Word.

У функції лікаря при використанні електронних медичних карт входить вирішення наступних завдань:

- Створення, ведення та друк документів пацієнта (первинний огляд, експертиза, протокол операції, огляд анестезіологом та ін.);

- Формування листів призначення процедур і медикаментозного лікування та відстеження виконання призначених процедур;

- Формування напрямків пацієнта на консультації, лабораторні та функціональні дослідження;

- Аналіз результатів лабораторних і функціональних досліджень пацієнта (в хронологічному порядку з зазначенням норми і індикацією випадків виходу за норму);

- Організація обміну даними з іншими інформаційними системами ЛПУ з метою отримання результатів консультацій, функціональних досліджень та лабораторних аналізів;

- Планування (в автоматичному режимі) технологічного ланцюжка лікувально-діагностичної діяльності на основі стандартних схем лікування в залежності від захворювання і індивідуальних особливостей пацієнта;

- Облік виконаних послуг;

- Архівне зберігання документів і пошук даних в архіві.

Електронні медичні картки ЕІБ і Еак можуть використовуватися в різних організаційних структурах - від кабінету лікаря загальної практики до великих багатопрофільних ЛПУ. Інтерфейс ЕІБ і Еак реалізований на двох базових мовами - російською та англійською. Будь-які зміни і доповнення, необхідність в яких може виникнути в процесі експлуатації електронних медичних карт, можуть бути внесені в них без допомоги розробників.

Таким чином, в комп'ютерному вигляді представляються різного роду дані (текстові, табличні, зображення, діаграми і т. П.), Що дозволяє зберігати в общеучережденческой базі даних всі необхідні відомості про пацієнта і під час його лікування.

Не до кінця вирішеною залишається проблема організації введення, накопичення, зберігання та включення в електронну медичну карту медичних зображень. Однак робота в цьому напрямку останнім часом також помітно активізувалася. Дані, отримані з медичних приладів, за допомогою сканера і спеціального інтерфейсу в цифровому вигляді можуть безпосередньо передаватися в електронну медичну карту пацієнта. Ці відомості повністю або частково використовуються при формуванні електронної версії історії хвороби.

На жаль, широкомасштабне впровадження інформаціоннокомпьютерной технології ведення історії хвороби стримується відсутністю єдиної системи класифікації та кодування медичної інформації та стандартної формалізованої моделі (форми) електронної медичної карти пацієнта (над цією проблемою вже працюють в Мінздоровсоцрозвитку Росії і Федеральному фонді ОМС).

Так, вперше в Російській Федерації в 2006 р затверджено Національний стандарт ГОСТ Р 52636-2006 «Електронна історія хвороби. Загальні положення". Він був введений в дію з 1 січня 2008 р на добровільних засадах відповідно до ФЗ «Про технічне регулювання». Попередньо стандарт був схвалений і прийнятий профільним технічним комітетом № 466 «Медичні технології» Ростехрегулірованія (колишній Держстандарт).

Перехід на електронні форми медичної документації визначається відповідальною державною політикою керівних органів охорони здоров'я федерального, регіонального та муніципального рівнів, а також активної продуманої позицією керівництва власне лікувально-профілактичних установ галузі (зацікавленого в конкурентоспроможності, електронному інформаційному взаємодії і розвитку ЛПУ).

У той же час при створенні та веденні електронної версії медичної карти пацієнта слід враховувати ряд проблем: негативне ставлення частини лікарів (аж ніяк не найконсервативнішої) до використання комп'ютера в своїй повсякденній роботі і небажання їх вести історію хвороби в автоматизованому режимі; необхідність узагальнення різних медичних даних, рознесені в часі, в єдиній електронній історії хвороби пацієнта; відсутність законодавчої бази для роботи з електронною формою історії хвороби і необхідність внаслідок цього дублювання її на паперовому носії.

Шестирічний досвід застосування електронних історій хвороби в санаторії і трирічний досвід застосування електронних амбулаторних карт в поліклініці Петрозаводська, наприклад, свідчить про те, що введення в експлуатацію електронної медичної карти починався з оснащення комп'ютерною технікою робочих місць лікарів, потім поетапно вводилися електронні аналоги застосовувалася паперової документації. Після тримісячного подвійного ведення документації повністю відмовилися від паперових носіїв, і електронна документація (ЕД) зберігається вже протягом 6 років.

Процес введення в дію Еак з'явився незрівнянно більш складним і тривалим. Це був перший досвід повної відмови від ручного заповнення документації в санаторії і поліклініці. На сьогоднішній день база даних (БД) містить відомості про 33 тис. Чоловік. БД Еак налічує 450 тис. Документів, архів ЕІБ - 230 тис. Документів. При цьому як для авторів розробки Еак і ЕІБ, так і для всіх інших виконавців подібної роботи залишилася невирішеною одна, але надзвичайно важлива проблема - легалізація відмови від паперових носіїв і юридичний захист ЛПУ і працюють в ньому лікарів у разі ведення тільки електронної документації.

Шляхи вирішення останньої проблеми сьогодні позначилися досить чітко з прийняттям у 2002 р Федерального закону «Про електронний цифровий підпис», що кардинально змінює ситуацію з веденням медичної документації в машинному вигляді на комп'ютерній основі.

Таким чином, галузь охорони здоров'я впритул підійшла до практичної реалізації ведення електронної версії медичної карти пацієнта (історії хвороби, амбулаторної картки). Багато ЛПУ використовують це у своїй практичній роботі, але досвід застосування електронного цифрового підпису лікаря під основними первинними медичними документами сьогодні відсутня.

Необхідно законодавчо забезпечити юридичну силу електронного підпису лікаря під первинними медичними документами, тим більше що технічно вже вирішене питання ідентифікації електронного підпису, наприклад, за відбитком пальця людини, і є надійне обладнання для цих цілей (біосканери).

Ми рухаємося до реалізації електронної системи документообігу в країні. Вже функціонують надійні засоби телекомунікації. Однак складається парадоксальна ситуація, коли з ефективними компактними електронними документами і комп'ютерними базами даних сьогодні є сусідами гори паперових медичних документів, з якими неможливо працювати на рівні сучасних вимог. Медичні організації несуть великі втрати непоправного часового ресурсу, що неприпустимо в динаміці сучасного реформування системи охорони здоров'я.

Тому подальшого узгодження і опрацювання потребують питання винесення цих пропозицій в сферу законодавчого регулювання (крім стандартизації) і юридичного визнання електронних копій медичних документів і записів. Необхідно розробити і законодавчо закріпити нормативні документи про можливість прийняття лікарем важливих медичних рішень на підставі електронної версії медичного документа. Необхідно визначити способи і механізми, що забезпечують незмінність, достовірність і персонифицированность цього документа.

Велика проблема при впровадженні ЕІБ і Еак полягає у вирішенні завдання введення інформації на лікарському прийомі (Особливо для Еак). При інтенсивному прийомі хворих комп'ютерні технології за швидкістю введення поки поступаються розпізнавання почерку інформації на паперовий носій. Подолання цієї проблеми бачиться в науково-технічному вдосконаленні інформаційних технологій, яке здійснюється в останні роки швидкими темпами, а також в компенсації цього недоліку динамічно розширюються можливостями сучасних інформаційних систем (автоматизацією видачі довідок, паспортних та соціальних даних про пацієнта, скороченням часу на формування вторинної, обліково-звітної статистичної документації, про що йшлося вище). Найкращі економічні результати досягнуті при введенні Еак при проведенні в поліклініці профоглядів населення.

Найбільшу загрозу процесу правильного формування та обробки медичної документації являє монотонність праці оператора персональної ЕОМ (ПЕОМ). При великих обсягах оброблюваної інформації ймовірність введення помилкових даних на цьому етапі роботи найбільш висока, що призводить до спотворення статистичних та економічних показників, що впливають на отримання плати за надані застрахованим пацієнтам медичні послуги.

Первинні вхідні медичні облікові документи в тому вигляді, в якому вони зараз використовуються ЛПУ, непридатні для обробки за допомогою машинних технологій, але вони стандартизовані як за змістом, так і за способом заповнення, а тому досить легко піддаються перетворенню в придатні - формалізовані та структуровані.

Сканування паперових документів для автоматизації їх поетапного введення документів забезпечують, наприклад, програмні засоби фірми Cognitive Technologies (Москва).

Технологія оптичного розпізнавання названої фірми і технологія заповнення і обліку документів дозволяють вводити в ЕОМ документи в тому вигляді, який прийнятний для будь-якого ЛПУ, за допомогою монохромного сканера з автоподачей документів. Оператор ПЕОМ здійснює введення графічної інформації, виконаної лікарем, далі забезпечується розпізнавання, контекстний контроль, візуальна корекція, редагування, перевірка орфографії і збереження результатів в форматі DBF.

При професійному використанні даної технології її результативність вражає: правильно розпізнається 99,7% символів на числових полях документа і 99,5% - на символьних полях документа.

При зверненні за медичною допомогою застрахований пред'являє в реєстратуру страховий медичний поліс разом з документом, що посвідчує особу. Реєстратор за допомогою сканера читання штрих-коду зчитує персональний ідентифікаційний номер застрахованої з ідентифікатора пластикового страхового медичного полісу зі штрих-кодом. З цією метою розроблено програмно-технологічний (апаратний) комплекс по організації автоматизації документообігу як всередині ЛПУ, так і між суб'єктами ОМС. Реалізація останнього можлива тільки в єдиному інформаційному просторі, що охоплює всіх учасників системи охорони здоров'я і ОМС, організованому зацікавленими сторонами як у вигляді комп'ютерної мережі, так і за допомогою обміну інформацією на магнітних носіях.

Програмно-апаратний комплекс формує запит до територіального регістр застрахованих, і установчі дані пацієнта виводяться на екран монітора. Час обслуговування одного пацієнта не перевищує 1,5 хв, що дозволяє практично повністю ліквідувати черги в реєстратуру. При цьому гарантовані точність ідентифікації особистості пацієнта і відсутність помилок при заповненні паспортної частини «Талону амбулаторного пацієнта».

За допомогою такої технології автоматизовані служби: «Реєстратура», «Приймальне відділення», «Інформаційно-аналітичний відділ», «Лабораторія», «Імунологічний кабінет» та інші (всього близько двох десятків баз даних).

Тенденції впровадження сучасних інформаційних технологій в практичну діяльність медичних працівників ЛПУ свідчать про те, що вже в недалекій перспективі системоутворюючим обліковим документом охорони здоров'я стане «Електронний медичний паспорт пацієнта». Рішення про його створення в якості «єдиної загальноросійської інформаційної системи» прийнято на підсумковій колегії МОЗ РФ в березні 2002 р «Електронний медичний паспорт пацієнта» уніфікує лікувально-діагностичний процес з опорою на АРМ лікарів.

В системі ОМС однією з найбільш актуальних проблем є перехід до єдиного зразка страхового медичного полісу на машиночитаемом носії інформації і до єдиної системи нумерації полісів.

Однак слід мати на увазі, що до теперішнього часу в системі ОМС відсутня встановлена ??методологія формування та підтримки єдиного ідентифікаційного номера громадянина (застрахованої). У зв'язку з цим великий інтерес представляє організація єдиної автоматизованої системи обліку населення - «Державного реєстру населення» (ГРН), введення єдиного соціального номера для проведення адресної соціальної політики. Очевидно, що без єдиного ідентифікаційного номера громадянина обмін персональними даними між різними відомствами (базами даних) практично неможливий.

І хоча поліс ОМС єдиного зразка на будь-якому носії (на папері, пластиковій картці з чипом, зі штрих-кодом, магнітною смугою або їх поєднаннями) не забезпечує сам по собі повноту і актуаль ність обліку (реєстру) застрахованих, оскільки не виключена можливість наявності у однієї фізичної особи кількох полісів, проте варіанти вирішення цієї проблеми є.

Перехід на поліс ОМС єдиного зразка - тривалий процес, динаміка якого багато в чому визначається обсягами фінансової підтримки. Основні вимоги до страхового медичним свідоцтвом наступні: інформативність, ергономічність (невеликі розміри), машіночітаемость, низька собівартість, довговічність, захищеність від підробки.

Функції поліса ОМС:

- Підтвердження права на отримання медичної допомоги за програмою ОМС;

- Автоматична ідентифікація застрахованого;

- Визначення страховика;

- Автоматизоване заповнення паспортних даних пацієнта;

- Персоніфікований облік медичної допомоги.

Таким чином, робота над створенням машиночитаємих документів, введення і використання основних форм первинних медичних облікових документів (історія хвороби, амбулаторна карта та ін.) В електронному вигляді, впровадження в ЛПУ сучасних автоматизованих інформаційних систем і технологій, АРМ персоналу, комп'ютерних баз персоніфікованих медичних і економічних даних впритул підводять нас до переходу на автоматизовану систему документообігу. Як тільки буде прийнятий Федеральний закон «Про електронний документ», всі перепони на цьому шляху будуть зняті.

Проблема автоматизації документообігу в ЛПУ є однією з найбільш актуальних, і пошук шляхів її вирішення диктує доцільність застосування в медичній практиці описаних вище інноваційних рішень і технологій.

 

література

1. Бухарбаева Л. Я., Єгорова Ю. В. Автоматизована система підтримки прийняття рішень лікарем при діагностиці стану пацієнта // Економіка охорони здоров'я. - 2005. - № 2. - С. 5-8.

2. Гаспарян С. А. та ін. Технологія розробки інформаційного забезпечення автоматизованих робочих місць лікарів лікувальних відділень стаціонарів: Методичні рекомендації. - М., 2000..

3. Ємелін І. В. Комп'ютеризована історія хвороби і системи класифікації медичних термінів // Комп'ютерні технології в медицині. - 1997. - № 2.

4. Мартиненко В. Ф., Вялкова Г. М., Поліський В. А. та ін. Інформаційна підтримка праці медичних працівників // ГлавВрач. - 2007. - № 5. - С. 36-44.

5. Мартиненко В. Ф. Управлінський облік як інформаційна підтримка виробничої діяльності лікувально-профілактичного закладу // ГлавВрач. - 2006. - № 12. - С. 40-45.

6. Мартиненко В. Ф. Електронні форми первинної медичної документації на шляху введення в медичну практику // Громадське здоров'я та профілактика захворювань. - 2006. - № 3. - С. 38-45.

7. Рот Г. З., Шульман Е. І. Значення клінічних інформаційних систем для реформування охорони здоров'я // Проблеми управління охороною здоров'я. - 2006. - № 2. - С. 58-62.

8. Сидорова І. А., Усов Б. П., Рот Г. З., Шульман Е. І. Клінічна інформаційна система нового покоління в центральній районній лікарні // Проблеми управління охороною здоров'я. - 2005. - № 2. - С. 66-70.

9. Хай Г. А. Постановка завдання на розробку інформаційних систем / Інформатизація процесів управління регіональним охороною здоров'я. - Іжевськ, 2001..

10. Ельянов М. М. Медичні інформаційні технології: Каталог. Вип. 8. - М., 2008.

11. Яковлєв Є. П. Інноваційні технології управлінського обліку як основа диференційованої оплати праці медичного персоналу // Проблеми управління охороною здоров'я. - 2002. - № 2 (3). - С. 39-43.


Зміст

Глава 1. Основи інформатики. 5

1.1. Загальні поняття. 5

1.2. Історія розвитку комп'ютерів. 8

1.3. Пристрій комп'ютерів. 11

1.4. Програмне забезпечення комп'ютерів. 20

Глава 2. Операційна система Windows. 23

2.1. Основні положення. 23

2.2. Інтерфейс ОС Windows. 24

2.3. Робота з програмами. 30

2.4. Інструментарій. 32

Глава 3. Пакет прикладних програм Microsoft Office. 37

3.1. Microsoft Word. 37

3.2. Microsoft Excel. 41

3.3. Microsoft PowerPoint. 46

Глава 4. Інтернет. 58

4.1. Загальні положення. 58

4.2. Браузери і провайдери .. 64

4.3. Пошук інформації в Інтернет. 65

4.4. Медичні інтернет-ресурси .. 66

ГЛАВА 5 Комп'ютерний аналіз медичних даних. 77

5.1. Поняття медичної інформації. 77

5.2. Види медичної інформації. 78

5.3. Природа медичних даних. 79

5.4. Конфіденційність медичної інформації. 80

5.5. Неоднозначність медичної інформації. 81

5.6. Специфіка подання медичних даних. 81

5.7. Інтерпретація медичних даних. 82

5.8. Статистична обробка даних за допомогою програми Statistica 6 83

5.8.1. Причини застосування непараметричної статистики в медицині. 83

5.8.2. Короткий огляд непараметричних методів. 85

5.8.3. Програмне забезпечення для непараметричної статистики. 86

ГЛАВА 6 Медичні приборно-комп'ютерні системи .. 87

6.1. Поняття про медичні приборно-комп'ютерних системах. 87

6.2. Класифікація медичних приборно-комп'ютерних систем .. 88

6.3. Принципи побудови БПКС .. 90

6.4. БПКС в функціональної діагностики серцево-судинної системи 97

6.4.1. Електрокардіографія. 97

6.4.2. Реографія. 100

6.5. Електроенцефалографія. 106

6.6. Поліграфія. 116

6.7. Спирография. 120

6.8. Медичні приборно-комп'ютерні системи (БПКС) клінічного моніторингу. 123

6.8.1. Загальні принципи організації клінічного моніторингу. 123

6.8.2. Добове моніторування артеріального тиску. 127

6.8.3. Добовий кардіомоніторинг. 132

6.9. БПКС в стоматології. 136

ГЛАВА 7 Телекомунікаційні системи в медицині. 143

7.1. Основи комп'ютерних комунікацій. 143

7.2. Телемедицина. 146

7.3. Основні функції та сфери застосування телемедичних систем .. 152

7.4. Дистанційна освіта в медицині. 155

7.5. Домашня телемедицина. 161

ГЛАВА 8 Нейромережні комп'ютерні експертні системи в медицині. 164

8.1. Завдання, які вирішуються нейронними мережами. 170

8.2. Архітектура нейронної мережі. 172

8.3. Функціонування нейрона. 174

8.4. Функціонування нейромережі. 175

8.5. Загальна схема навчання нейронної мережі. 176

8.6. Навчання нейромереж-класифікаторів. 177

8.7. Методологічні аспекти навчання нейромереж. 180

8.8. Тестування прикладів. 181

8.9. Загальні аспекти створення медичних нейромережевих експертних систем 183

8.10. Основні положення теорії та методології створення нейромережевих медичних експертних систем .. 186

Глава 9. Медична інформатика в забезпеченні розробки, прийняття і впровадження адміністративно-управлінських рішень в охороні здоров'я. 190

9.1. Державна політика розвитку інформаційних технологій в Російській Федерації. Галузеві цільові програми інформатизації охорони здоров'я: механізми реалізації та результати .. 190

9.2. Законодавча база впровадження інформаційних технологій в медичну практику. 200

Глава 10. Інформаційна підтримка праці медичних працівників. Електронні версії первинної медичної документації. Електронний підпис лікаря. 210

Зміст. 227

 



Попередня   63   64   65   66   67   68   69   70   71   72   73   74   75   76   77   78

Архітектура нейронної мережі | функціонування нейрона | функціонування нейромережі | Загальна схема навчання нейронної мережі | Навчання нейромереж-класифікаторів | Методологічні аспекти навчання нейромереж | тестування прикладів | Загальні аспекти створення медичних нейромережевих експертних систем | Основні положення теорії та методології створення нейромережевих медичних експертних систем | Глава 9. Медична інформатика в забезпеченні розробки, прийняття і впровадження адміністративно-управлінських рішень в охороні здоров'я |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати