На головну

БПКС в стоматології

  1. Бернадський Ю. І. Основи щелепно-лицевої хірургії та хірургічної стоматології. - Вітебськ, 1998..

Серед допоміжних методик, використовуваних в стоматології, рентгенологічний метод дослідження є на сьогоднішній день найбільш затребуваним. У зв'язку з розвитком науки і постійним впровадженням в практичну діяльність нових технологій можливості рентгенологічних кабінетів постійно розширюються. Безсумнівним проривом, що позначив новий етап у розвитку рентгенології, стала поява радіовізіографи - пристроїв, що дозволяють отримувати і обробляти цифрове зображення.

Кардинальна відмінність цифрової рентгенографії від традиційної полягає в тому, що замість плівки приймачем зображення є сенсор, що передає інформацію на комп'ютер. Обладнання, необхідне для радіовізіографії, послідовно складається з джерела випромінювання, пристрої для зчитування інформації, пристрої для оцифровування інформації та пристрої для відтворення та обробки зображення.

Як джерело випромінювання використовуються як звичайні рентгенівські апарати, так і спеціалізовані, призначені виключно для роботи з цифровим зображенням.

Сенсор, або датчик, по суті, являє собою силіконовий чіп, найчастіше на основі CCD-матриці, який фіксує що надходить сигнал і передає його на аналогово-цифровий перетворювач (АЦП). Розмір, загальна конструкція, ступені захисту, площа робочої поверхні і передбачений термін експлуатації сенсорів можуть варіювати і визначаються фірмою-виробником. Розрізняють провідні та бездротові сенсори. Сенсори на основі CCD, CMOS і CID-матриць з'єднані з АЦП армованим кабелем різної довжини. Це в деякій мірі обмежує можливість маніпуляцій з сенсором, але забезпечує якісну і миттєву передачу інформації. Бездротові датчики в основі своїй конструкції мають фосфорну пластину, і зчитування інформації з них відбувається на спеціальному сканері, що істотно сповільнює роботу. Крім того, незважаючи на мобільність і зручність в експлуатації, бездротові датчики забезпечують дозвіл не більше 10 пар ліній / мм, що більше ніж в два рази нижче за показники сучасних провідних сенсорів.

Аналогово-цифровим перетворювачем є пристрій, що складається з плати, оснащеної спеціалізованим портом для сенсора і USB-портом. АЦП може бути вмонтовано в системний блок комп'ютера або використовуватися як зовнішній пристрій, представлене моноблоком.

Минулий через АЦП інформація являє собою вихідне цифрове зображення, яке обробляється за допомогою спеціальної комп'ютерної програми, і в результаті на екрані монітора з'являється автоматично (за замовчуванням) перетворене зображення, відповідає поняттю «цифрова рентгенограма». Наступним етапом обробки інформації є оптимізація зображення, т. Е. Редагування видимого зображення з використанням опцій програми з метою підвищення інформативності та максимальної адаптації для зорового сприйняття. Після цього відредаговане зображення (ортопантомограмма) зберігається в базі даних.

Структурною одиницею зображення є піксель, який відповідає точці одного відтінку сірого кольору. Зображення, зване цифровий рентгенограммой, має 256 рівнів яскравості або, кажучи інакше, шарів або відтінків сірого.

Уявімо лист прозорої світло-сірої плівки. Якщо взяти 256 таких листів і покласти їх один на одного, то вийде вже непрозора стопка практично чорного кольору. Схожий ефект використовується в радіовізіографії при отриманні цифрового зображення. Якщо фотонний потік безперешкодно проходить від випромінювача до приймача, то зображення на екрані буде чорним, т. Е. Щільність профілю досліджуваного об'єкта дорівнює нулю, а зображення в даній точці містить весь набір відтінків сірого. Якщо ж на шляху потоку зустрічається метал, який повністю відображає промінь, то зображення буде білим, а щільність профілю дорівнює 256, або 100% в залежності від градації, передбаченої використовуваною програмою.

Таким чином, кожен об'єкт, що заповнює простір між джерелом випромінювання і приймачем, умовно ділиться на 256 лінійних фрагментів, кожен з яких є одиницею обсягу і називається воксель. Кожен воксель відображає потік частинок в ступеня, що дорівнює одному пікселю, що відповідає одному відтінку сірого. Щільність профілю визначає кількість частинок, що пройшли через досліджуваний об'єкт, сприйнятих матрицею сенсора і відображених на екрані у вигляді ділянок з різною інтенсивністю фарбування.

Датчики перших поколінь мали роздільну здатність нижче ніж у плівки, а комп'ютерна грамотність в той час не була характерною рисою, притаманною усім медичним працівникам. З цієї причини в середовищі лікарів-практиків виник міф про те, що патологія краще видно на плівці, а візіограф - це дорога, але не дуже корисна іграшка. Насправді, реальність виглядає скоєно інакше і в порівнянні з традиційною рентгенографією радіовізіографія має масу серйозних переваг.

Перш за все слід зазначити, що сучасні датчики мають роздільну здатність набагато вище, ніж у плівки (рис. 6.15-6.16). (Малюнки 6.15-6.40 см. На кольоровій вклейці.)

Сенсори п'ятого покоління здатні сприймати і передавати інформацію з дозволом 20-23 пар ліній / мм (теоретичний максимум = 25,6), а фірми-виробники ведуть постійну роботу з удосконалення своєї продукції.

У зв'язку з цим наявність якісно зробленої цифровий ортопантомограми, в більшості випадків дозволяє відмовитися від додаткових уточнюючих дентальних знімків, оскільки можна збільшити і виділити будь-який фрагмент ортопантомограми практично без втрати якості (рис. 6.17, 6.18).

Використання радиовизиографа дозволяє повністю виключити можливість виникнення цілого ряду помилок і незручностей, які традиційно виникають при роботі з плівкою. В першу чергу відпадає необхідність у фотолабораторії і постійному контакті з хімічними реактивами. Таким чином, автоматично виключаються похибки, пов'язані з використанням неякісної плівки і порушенням технології її обробки.

Зазвичай з моменту укладання плівки до отримання готового висушеного знімка проходить від 5 до 15 хвилин. При роботі з радіові- зіографом час отримання готового зображення скорочується до декількох секунд, що особливо актуально під час проведення ендо- донтіческого втручання, так як в разі невдачі можна відразу ж зробити повторний знімок.

При проведенні внутрішньоротової дентальної рентгенографії з використанням плівки нерідко спостерігається ефект розмазування зображення, пов'язаний з тим, що плівка в порожнині рота згинається в відповідно до анатомічної будови досліджуваної області. Жорстка конструкція сенсора дозволяє повністю уникнути виникнення подібного небажаного явища і, крім того, при зйомці в ізометричної проекції сприяє більш точної передачі розмірів і пропорцій зуба і навколишніх тканин.

Рентгенівське зображення, відбите на плівці, існує в єдиному екземплярі і може з'явитися юридичним документом. У разі псування або втрати такого знімка як у пацієнта, так і у медичних працівників можуть виникнути певні проблеми. На противагу цьому наявність цифрового зображення дозволяє тиражувати знімки в необмеженій кількості і в будь-якому вигляді - як на цифрових носіях, так і у вигляді роздруківки на плівці або папері.

Малюнок на плівці існує не тільки в одиничному екземплярі, але і в фіксованому статичному стані - його якість і графічні характеристики можна змінити. Закладена в комп'ютер спеціальну програму, призначена для роботи з візіографі, по суті, є графічним редактором, і з її допомогою цифрова рентгенограма може бути відредаговано і збережена в найбільш якісному вигляді. Для цього, як і в звичайних програмах-переглядачах, передбачені інструменти для зміни гами, яскравості і контрастності.

Залежно від фірми, що виробляє обладнання, комп'ютерна програма може мати будь-які ексклюзивні опції або особливості, що стосуються робочих моментів, проте спільним завданням усього описаного вище комплексу є забезпечення лікаря стоматолога інформацією в максимально можливому обсязі. Тому всі існуючі програми здатні виконувати цілий ряд подібних функцій і забезпечені схожим набором інструментів. Назви інструментів можуть різнитися, але в цілому вони служать єдиної мети.

Зображення, які обробляються програмою, мають такі позначення:

RVG - внутріротова рентгенограми зубів;

DIGIPAN - ортопантомограми;

STV - знімки, виконані інтраоральної камерою.

Скановані зображення - знімки, експортовані з інших програм або отримані за допомогою сканування рентгенівських плівок і фотографій.

Перегляд зображення може здійснюватися не тільки в стандартному чорно-білому негативному варіанті, але і з використанням різних фільтрів. Так, наприклад, при активації фільтра чіткості (рис. 6.19, 6.20, 6.21) або оптимізації контрасту все світло-сірі ділянки стають білими, а темно-сірі - чорними. В результаті зникає явище розмитості контурів, зображення стає чітким і візуально набагато легше сприймається.

При необхідності можна багаторазово збільшити будь-який з фрагментів (рис. 6.22, 6.23), а також інвертувати зображення, т. Е. Перевести з негативу в позитив, що дозволить достовірніше виявити всі сторонні включення, наявні в зоні обстеження.

При достатньому ступені стандартизації маніпуляцій, дентальні знімки можуть бути послідовно збудовані на екрані подібно фрагменту панорамного знімка (рис. 6.24).

Людське око здатне сприйняти більше деталей, якщо вони пофарбовані різними кольорами, тому програма оснащена кольоровими фільтрами. Фільтр "охра" забарвлює світлі ділянки в жовто-оранжевий колір, що дозволяє краще розглянути кістковий малюнок, а колірний фільтр створює ефект псевдоколоріфікаціі (рис. 6.25, 6.26).

При цьому досліджуваний об'єкт не набуває природну, властиву йому в дійсності забарвлення, але кожна ділянка подібною інтенсивністю фарбування, відповідний ділянці подібною щільності профілю, забарвлюється в певний колір. Цей же ефект використовується в якості інструменту для денситометрии (рис. 6.27, 6.28).

В даному випадку забарвлюється не весь малюнок, а тільки задану ділянку, при цьому автоматично в той же колір фарбуються всі ділянки однакової щільності. Цей інструмент особливо актуальний для парадонтолог і при визначенні глибини каріозної порожнини. Функція псевдоізометріческого зображення і рельєфний фільтр дозволяють побачити досліджуваний ділянку в обсязі (рис. 6.29, 6.30, 6.31).

В даному випадку кожен відтінок сірого набуває об'ємність, що дозволяє вибудувати тривимірне зображення. Виміряти щільність профілю і графічно відобразити результати вимірювання можна за допомогою гістограми (рис. 6.32).

Математично щільність профілю прораховується у відсотках або одиницях залежно від градації, передбаченої в програмі. Лінійні відстані між заданими точками вимірюються в міліметрах (рис. 6.33).

Інструменти, що дають можливість проводити різні виміри прямо на екрані, особливо важливі для імплантологів, оскільки дозволяють точніше спланувати хід операції і вибрати конструкцію імплантату. Для цих цілей в деяких програмах передбачена можливість відтворення і переміщення імплантату безпосередньо на рентгенограмі (рис. 6.34).

Після оптимізації та збереження зображення знімки поміщаються в окремий файл, який представляє з себе історію хвороби, яка автоматично заводиться на кожного пацієнта. Будь знімок може бути затребуваний в будь-який момент, причому, як в однині, так і разом з будь-яким іншим наявним зображенням - ОРТОПАНТОМОГРАММА, STV кадром або скановані знімком. Таким чином, радиовизиограф забезпечує можливість працювати в єдиному режимі відразу з декількома різнорідними зображеннями (рис. 6.35, 6.36).

Оскільки за допомогою сучасних Ортопантомографія можна робити томограми не тільки в стандартній панорамної проекції, така можливість відкриває широкий простір не тільки для діагностики, але і для наукової діяльності. У більшості випадків сучасні апарати забезпечені опціями для зйомки в дитячій панорамної проекції, фронтальній проекції гайморових пазух і бічній проекції скронево-нижньощелепних суглобів (TMJ) (рис. 6.37, 6.38).

Крім того, існують різні додаткові пристрої, наприклад, цефалостатом для телерентгенографії і опція для довільного поперечного сканування щелеп (рис. 6.39, 6.40).

Сенсор визиографа має високу чутливість і роздільну здатність, що дозволяє скоротити час опромінення до мінімуму. Сучасні рентгенівські апарати, використовувані в стоматології, оснащені високочастотними генераторами, а комп'ютерна програма дозволяє оптимізувати отримуєтьсязображення. У зв'язку з цим можна говорити, що радиовизиограф працює з менш шкідливим для пацієнта випромінюванням без втрати якості зображення.

При роботі на найсучаснішому обладнанні з найсучаснішими плівками середнє рекомендований час експозиції (т. Е. Тривалість впливу променя на плівку) для дентальних знімків звичайно дорівнює 0,3-0,6 секунди. На практиці ці цифри, як правило, злегка збільшуються, а при використанні старої апаратури і «різаною» плівки не бувають менше півтора секунд. Для сенсора п'ятого покоління досить мінімального часу експозиції - від 0,05 до 0,1 секунди. Якщо взяти середні величини, то неважко підрахувати, що в цьому випадку час опромінення скорочується приблизно в 17 разів.

Таким чином, можна констатувати, що при роботі з радіовізіографи значно знижується променеве навантаження на пацієнта.

Перехід від традиційної рентгенографії до роботи з візіографі неминуче тягне за собою ломку цілого ряду стереотипів, що на перших порах може викликати певний дискомфорт. Однак з часом, у міру освоєння програми і придбання нових навичок, перевага нових технологій стає очевидним і незаперечним.

Як з'ясувалося, крім фінансових витрат, основною перешкодою на шляху від плівки до візіографі є банальна звичка лікарів користуватися обмеженою інформацією, яку здатна забезпечити плівка, і впевненість у тому, що власного зору досить, а решта - це непотрібні дурниці. Щось схоже спостерігалося при пересаджуванні людини з коня на автомобіль. Для наочності уявімо собі двох людей, які дивляться німе чорно-біле кіно на старому «Рекорде» і отримують певну кількість інформації з певною швидкістю. Назвемо це першим рівнем. Тепер одного з них залишимо, а для другого зробимо зображення кольоровим - це буде вже другий, більш високий рівень. Додамо звук - це третій, широкий сучасний екран - четвертий, зробимо зображення тривимірним - п'ятий, дамо можливість змінювати хід сюжету - шостий і т. Д. Після закінчення фільму попросимо обох переказати сюжет і подивимося, хто отримав більше інформації, т. Е. Чия історія виявиться цікавіше - яскравіше, детальніше і достовірніше.

Отже, переваги радиовизиографа при використанні в стоматологічній практиці такі.

Сучасні датчики мають роздільну здатність набагато вище, ніж у плівки. Відпадає необхідність мати фотолабораторію і постійно контактувати з хімічними реактивами, і таким чином виключаються похибки, пов'язані з використанням неякісної плівки і порушенням технологій її обробки. Час отримання готового зображення скорочується до декількох секунд. Наявність цифрового зображення дозволяє тиражувати знімки в необмеженій кількості. Зображення може транслюватися по локальній мережі відразу на кілька моніторів, а також може пересилатися по електронній пошті.

Цифрова рентгенограма може бути відредаговано для найкращого зорового сприйняття зображення (оптимізація зображення).

Перегляд візіограмми здійснюється на моніторі персонального комп'ютера, що забезпечує можливість спільної роботи відразу декількох фахівців. Перегляд зображення може здійснюватися не тільки в стандартному чорно-білому негативному варіанті, але і з використанням різних фільтрів.

Радіовізіограф забезпечує можливість працювати в єдиному режимі відразу з декількома різнорідними зображеннями (ортопантомограмма, сканована рентгенограма, дентальний знімок, фотографія і т. Д.). Опції програми дозволяють прямо на екрані здійснювати вимірювання і планувати лікування з використанням графічного редактора.

Значно знижується променеве навантаження на пацієнта (для дентальних приблизно в 17 разів).

Питання для контролю

1. Що таке медична приборно-комп'ютерна система?

2. Які різновиди БПКС використовуються в медичній практиці? Класифікація БПКС.

3. Які основні завдання БПКС?

4. Дайте характеристику основних завдань комп'ютерних систем функціональної діагностики.

5. Перелічіть основні компоненти комп'ютерних систем функціональної діагностики.

6. Назвіть етапи автоматизованого електрофізіологічного дослідження.

7. Охарактеризуйте призначення біопідсилювача і аналого-цифрового перетворювача.

8. Назвіть і охарактеризуйте основні розділи (модулі) програмного забезпечення БПКС для аналізу фізіологічних показників.

9. Розкажіть про етапи виділення характерних графоелементов і вимірювання параметрів ЕКГ.

10. Дайте характеристику синдромального аналізу ЕКГ за допомогою комп'ютерних систем функціональної діагностики.

11. Які фізіологічні параметри досліджуються за допомогою реографического методу? Перерахуйте варіанти реографічних досліджень.

12. Перерахуйте основні етапи проведення аналізу даних реографії.

13. Що являють собою сигнали, реєстровані і оброблювані при електроенцефалографії? Перерахуйте основні частотні типи ЕЕГсігналов.

14. Перерахуйте основні недоліки методики реєстрації ЕЕГ на паперовому носії.

15. Які переваги комп'ютерної реєстрації та обробки сигналу при ЕЕГ?

16. Розкажіть про основні умови проведення ЕЕГ дослідження.

17. Призначення і основні типи функціональних проб, які використовуються при дослідженні електричної активності мозку.

18. Яке практичне значення методики поліграфічного дослідження?

19. Перелічіть технічні компоненти комплексу поліграфічного дослідження.

20. Які фізіологічні показники реєструються і аналізуються при проведенні поліграфічного дослідження?

21. Типи систем клінічного моніторингу.

22. Особливості систем моніторингу в спеціалізованих відділеннях: різновиди систем, форми представлення параметрів.

23. Методика і техніка добового моніторування артеріального тиску.

24. Особливості систем добового кардіомоніторингу.



Попередня   43   44   45   46   47   48   49   50   51   52   53   54   55   56   57   58   Наступна

ЗАСОБИ АНАЛІЗУ ЕЕГ | Поліграфія | КОРОТКІ ХАРАКТЕРИСТИКИ МЕТОДИК | ПРИ ПРОВЕДЕННІ психофізіологічне тестування | Спирография | Загальні принципи організації клінічного моніторингу | В СПЕЦІАЛІЗОВАНИХ ВІДДІЛЕННЯХ | АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ | ІНТЕРПРЕТАЦІЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДМАТ | добовий кардіомоніторинг |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати