загрузка...
загрузка...
На головну

ІНТЕРПРЕТАЦІЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДМАТ

  1. II. Об'єктивні методи дослідження органів жовчовиділення і підшлункової залози. Особливості загального огляду. Місцевий огляд живота. Діагностичне значення результатів огляду.
  2. Автокорреляция в залишках, її вимір і інтерпретація. Критерій Дарбіна-Уотсона в оцінці якості трендового рівняння регресії.
  3. Алгоритм обробки результатів
  4. Аналіз результатів
  5. Аналіз результатів
  6. Аналіз результатів
  7. Аналіз результатів

Середні величини АТ - Среднеарифметические значення АТ за добу, окремо за день і ніч, оцінюються щодо обраних вікових норм АТ. Потім оцінюється величина ПАД як різниця між АТс і АТд (норма 40-55 мм рт. Ст. Протягом доби).

Стандартне відхилення - Варіабельність АТ, найбільш часто розраховується як стандартне відхилення від середньої величини або коефіцієнт її варіабельності за добу, день і ніч. Гранично допустимі значення коливань АТ для дітей знаходяться в стадії розробки. Варіабельність АТ аналізується окремо для АТс і для АТд в періоди день / ніч. Перевищення хоча б одного з чотирьох нормальних показників розцінюється, в сукупності з іншими зміненими параметрами, як переважання симпатичної ланки вегетативної нервової системи (ВНС).

При оцінці варіабельності АТ враховується активність пацієнта, якість сну, а також інші індивідуальні фактори, що впливають на артеріальний тиск і що відбилися в щоденнику самонаблюдений.

Добовий індекс (СІ) є ступінь нічного зниження САТ, АТс і АТд у відсотках, відображає добовий ритм АТ. За величиною СІ виділяють кілька типів зміни артеріального тиску в нічний час:

· Оптимальна ступінь нічного зниження САТ - 10-22% - група dippers (дослівно - «спадний скидання»);

· Недостатня ступінь нічного зниження САТ - 0-10%, група non-dippers (відсутність спадного скидання). Відзначається при наступній патології: первинна артеріальна гіпертензія, вазоренальна гіпертонія, хронічна ниркова недостатність, вегетодістонія, ендокринна патологія (хвороба Іценко-Кушін- га, цукровий діабет);

· Знижений СІ чи не свідчить однозначно про наявність однієї з перерахованих вище патологій, але частота її зустрічальності при зазначених захворюваннях значно вище;

· Надмірна ступінь нічного зниження САТ - більше 22%, група over-dippers (надмірний спадний скидання), може зустрічатися як у хворих з вегетодістонія, так і у хворих на есенціальну артеріальну гіпертензію;

· Нічні піки, група night-peakers, коли нічний САД перевищує денний САД, СІ менше 0, що спостерігається при тяжких порушеннях функцій нирок.

Добовий індекс ЧСС (ціркадіанний індекс ЦІ) являє собою відношення середнього значення ЧСС днем ??до середнього значення ЧСС вночі, т. е. відбиває ступінь нічного зниження частоти пульсу: ЦІ = 1,32 (1,24-1,41) - норма; ЦІ <1,2 - ригідний пульс, може спостерігатися при вираженій ваготонії і деяких захворюваннях; ЦІ> 1,5 - свідчить про симпатикотонии.

Низький ЦІ може спостерігатися при поганій якості сну, частих пробудженнях, що супроводжуються підвищенням артеріального тиску, неправильному виборі меж періоду неспання і нічного сну. Необхідно виключити інші причини зміни ЧСС - порушення серцевого ритму і провідності і ін.

Тимчасової індекс (ВІ) - Тривалість перевищення АТ над верхньою межею норми протягом періодів неспання і сну, виражена у відсотках. У нормі протягом доби АТ підвищується при емоційної або фізичному навантаженні. Коли ВІ наближається до 100%, це свідчить про постійно підвищеному АТ. В цьому випадку ВІ перестає відображати динаміку коливань АТ, стає неінформативним при постійно високих величинах АТ.

Індекс площі гіпертонії - Величина перевищення АТ над верхньою межею норми протягом періодів неспання і сну, виражена в мм рт. ст. в годину. Визначається як площа на графіку, обмежена зверху кривою залежності АТ від часу, а знизу - лінією порогових значень (верхня вікова норма) АТ. Ставлення індексу площі до тимчасового індексу> 2-2,5 характерно для переважання симпатичного впливу, що обумовлює підвищення артеріального тиску. Ставлення індексу площі до тимчасового індексу, що дорівнює 1-2, свідчить про постійно, але помірковано підвищеному АТ. В цьому випадку можна припускати: симптоматичну артеріальну гіпертензію, гіпоталамічний синдром, неглибокий або переривчастий сон, похибка вимірювання.

На підставі проведеного ДМАТ, аналізу та інтерпретації отриманих результатів виявлено три варіанти добового ритму АТ: сімпатікотоніческого, ваготоніческій і змішаний, що розрізняються за величиною середнього АТ, пульсового АТ, варіабельності АТ, тимчасовому індексу.

Сімпатікотоніческого тип. Сімпатікотоніческого варіант розділений на два підтипи - а й б.

а. При аналізі графіків відзначається висока амплітуда осциляції АТ, розташування кривої середніх значень систолічного артеріального тиску (АТс) над верхньою межею норми. Протягом доби виявляються: підвищений середнє АТс і пульсовий АТ (ПАД) при нормальних значеннях діастолічного АТ (АТд); підвищена варіабельність (більше 12 мм рт. ст.) АТс днем ??і (або) вночі; нормальний добовий індекс (СІ), якщо пацієнт добре спав; високий тимчасової індекс (ВІ) - більше 39% і індекс площі АТс протягом доби при нормальному часовому індексі АТд, при цьому індекс площі АТс більше тимчасового індексу АТс в 2 і більше разів. ВІ АТд днем ??може бути більше 26%, а вночі знижуватися до 10-15% (але не нижче 10%).

б. Якщо при аналізі результатів ДМАТ, крім змін, характерних для сімпатікотоніческого типу, виявляється стійке підвищення АТд протягом доби (середні значення вище вікової норми, високий ВІ, ставлення індексу площі до ВІ більше 2), то можна припустити артеріальну гіпертензію пубертатного періоду (при обстеженні підлітків). Діагноз повинен грунтуватися на результатах повноцінно проведеного ДМАТ, наявності відповідної клінічної картини і обтяженого по артеріальній гіпертензії сімейного анамнезу в 1-11-му поколінні.

Ваготоніческій тип. При аналізі графіків відзначається невелика амплітуда осциляції АТ, розташування кривих середніх значень АТс і АТд значно нижче верхніх меж норми.

При аналізі величин АТ виявляються: низькі середні значення і монотонність АТ протягом усього часу доби; ПАД біля нижньої межі норми; нормальний або більше 22% СІ; низькі показники ВІ і індексу площі АТс і АТд днем, що наближаються до нульових значень ВІ і індексу площі АТс і АТд вночі.

Змішаний тип. Найбільш поширений тип, при якому середнє значення АТ не перевищує вікових меж норми. При аналізі таблиць виявляються ознаки як сімпатікотоніческого, так і ваготоніческого типу.

Комп'ютерний аналіз результатів ДМАТ як самостійного діагностичного методу значно підвищує продуктивність дослідження, з огляду на велику кількість розрахункових показників. Результати комп'ютерного аналізу представляються у вигляді графіків (рис. 6.13) або виводяться у формі таблиці.

Поряд з цим ДМАТ використовується як методика, яка доповнює добове ЕКГ моніторування (див. Розділ 6.8.3).

Мал. 6.13. Графік добового моніторування АТ. Значне підвищення артеріального тиску в нічні години і з 12 до 15 годин



Попередня   40   41   42   43   44   45   46   47   48   49   50   51   52   53   54   55   Наступна

електрокардіографія | реографія | електроенцефалографія | ЗАСОБИ АНАЛІЗУ ЕЕГ | Поліграфія | КОРОТКІ ХАРАКТЕРИСТИКИ МЕТОДИК | ПРИ ПРОВЕДЕННІ психофізіологічне тестування | Спирография | Загальні принципи організації клінічного моніторингу | В СПЕЦІАЛІЗОВАНИХ ВІДДІЛЕННЯХ |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати