загрузка...
загрузка...
На головну

реографія

Реографія - безкровний неінвазивний метод дослідження кровотоку в різних органах, заснований на вимірюванні біологічного імпедансу тканин, мінливого пропорційно пульсовому кровенаполнению органу.

У клінічній практиці реографія існує вже близько 50 років, а в експерименті - понад століття. Численними експериментами доведено достатня точність і достовірність даних реографіче- ського дослідження. Встановлено, що за допомогою реографії можна оцінити кровообіг практично будь-якого органу. Залежно від області клінічного застосування виділяють приватні методи: реокардіо-, реопульмоно-, реогепато-, реорено-, реоутеро-, реоофтальмо-, реовазо- і реоенцефалографію.

Існувало кілька назв даного методу: плетизмография (pletismo - наповнення), імпедансна (імпеданс - електричний опір живих тканин) плетизмография. В останні роки встановився термін - реографія (rheos - потік) - реєстрація постійно змінюється величини електричного опору різних органів і ділянок організму, обумовленої ступенем кровонаповнення судин в залежності від фази серцевого циклу.

Відповідно до закону Ома, сила струму обернено пропорційна опору. Повний електричний опір живих тканин складається з основного (омічного) і додаткового (реактивного). Останнє виникає внаслідок поляризації клітинних мембран при проходженні електричного струму. Для нейтралізації додаткового опору, що заважає проведенню дослідження, зменшення електричного опору покривних тканин, стабілізації електропровідності і усунення впливу зовнішніх факторів при проведенні реографии використовується струм високої частоти (30-175 кГц) і малої величини (від 1 до 10 мА).

Основний опір, в свою чергу, складається з постійного, залежить від характеру органу і його структури, і змінного, обумовленого зміною кровонаповнення в результаті роботи серця. Реєстрація пульсових коливань змінної складової імпедансу і являє собою реограми.

Таким чином, застосування слабкого високочастотного струму при дослідженні стану гемодинаміки дає можливість використовувати для цього поверхневі електроди, встановлені на відповідній ділянці тіла.

Форма і амплітудні характеристики реограми залежать, головним чином, від чотирьох чинників: стану прохідності і тонусу судинного русла, пропульсіонной здатності серця, властивостей зондуючого струму і площі електродів. Останні два параметри, як правило, є стандартними, заданими для даної методики. Тому основна увага лікар повинен приділяти дослідженню перших двох чинників, причому бажано в комбінації.

В діагностичному плані реографія дозволяє оцінити з достатнім ступенем точності:

· Прохідність великих (магістральних) артерій;

· Об'ємне пульсовий кровонаповнення досліджуваного органу;

· Тонус і еластичність артерій різного калібру;

· Стан венозного відтоку;

· При наявності оклюзії (закупорки) артерій - її рівень і поширеність, а також диференціювати органічні зміни судин від функціональних.

Неінвазивний реографии надає широкі можливості для виконання функціональних проб, діагностики захворювань і динамічного спостереження за їх перебігом і лікувальним процесом.

Апаратура і методика дослідження. Проведення реографического дослідження і отримання достовірних результатів цілком залежить від якості записуючого устаткування, методичного рівня і кваліфікації медичного персоналу.

У практичній медицині частіше застосовуються 4-канальні реографічні приставки (РГ-4-01, 4РГ-1М, 4РГ-2М). Як реєструючих пристроїв можуть використовуватися електрокардіографи та електроенцефалографи. Основним недоліком існуючих реографом є ??складність і суб'єктивізм настройки, неможливість автоматизованої кількісної оцінки кривих. Поява комп'ютерних комплексів для запису і аналізу реограмм значно полегшило вирішення цих завдань.

Автоматичний аналіз реограми неможливий без синхронної реєстрації одного з відведень електрокардіограми. У цій іпостасі зазвичай використовується II стандартне відведення. При аналізі автоматично розпізнається вершина зубця R, щодо якого в значній мірі і ведуться подальші розрахунки реографічних показників (рис. 6.6).

Реограма будь-якій області (крім серця) складається з анакроти (висхідної частини), вершини і Катакроту (низхідній частини), на якій розташовуються 1-3 додаткові хвилі (див. Рис. 6.6).

Амплітуда систолічною хвилі відображає пульсової приріст обсягу крові, інтенсивність артеріального кровонаповнення. Вершина реограми відповідає моменту, коли приплив крові дорівнює відтоку, т. Е. Швидкість кровонаповнення дорівнює нулю.

Низхідна частина реограми полога і характеризує венозний відтік. На Катакроту може бути кілька додаткових хвиль, але одна з них найбільша і відповідає ді астоліческой хвилі периферичної сфігмограми. Систолическому підйому може передувати Пресістоліческій хвиля (її пов'язують зі скороченням передсердь), вид якої різний.

Обстеження, в залежності від методики, проводиться сидячи або лежачи, бажано застосовувати спеціальні крісла, що дозволяють змінити положення тіла пацієнта. При цьому слід пам'ятати, що при горизонтальному положенні відбувається фізіологічне зниження судинного тонусу.

При реєстрації реограмм можуть з'являтися певні перешкоди, що утрудняють аналіз кривих, а в ряді випадків тягнуть за собою отримання недостовірних результатів. Сучасні комп'ютерні комплекси для запису і аналізу реограмм звели до мінімуму так звані технічні похибки, що виникають від неправильної настройки реографом і реєструє апаратури.

Мал. 6.6. Вид об'ємної реограми (I) і диференціальної (II) (перша похідна) РГ в поєднанні з ЕКГ (III)

Найчастіше артефакти виникають внаслідок недостатньо щільного закріплення електродів на шкірі пацієнта, поганого контакту електрода з відводить кабелем. У цих випадках на реограмм можуть спостерігатися спотворення форми і різкі коливання амплітуди кривих, зміщення їх по відношенню до ізолінії (нестабільність, неповторяемость записи), що посилюються при довільних (в т.ч. гіперкінезах) і дихальних рухах, розмові.

Якщо в одному або декількох відведеннях з'являються перевернуті (інвертовані) реографічні хвилі, то це є свідченням неправильної настройки апарату, неправильного приєднання відвідного кабелю або наявності зворотного (ретроградного) кровотоку в досліджуваній ділянці, що вкрай важливо для діагностики судинної патології, а у відповідних випадках і смерті мозку.

Методика комп'ютерного аналізу реограми. В принципі, клінічний аналіз реограми за допомогою комп'ютера організований точно так же, як і традиційна рутинна методика розшифровки реографічного кривих, зареєстрованих графічно, що проводиться «ідеально сумлінним лікарем». Тут в якості такого «ідеального лікаря» виступає персональна ЕОМ. Таким чином, комп'ютерний аналіз реограми на увазі чітко задану послідовність дій відповідно до внутрішньої логікою програми.

Схема аналізу складається з чотирьох основних етапів.

Візуальний аналіз реографічного кривих, в ході якого лікаря пропонується ідентифікувати отримані під час запису реографічні криві в різних відведеннях з певним переліком візуальних феноменів, укладених в програму, при необхідності звертаючись до довідкового матеріалу, також знаходиться в програмному середовищі. У рідкісних випадках (декомпенсований кровотік, оклюзія) це буде перший і остаточний етап аналізу реограми в тому чи іншому відведенні. У разі, якщо лікар не зафіксував візуальних феноменів, вважається, що вони відсутні, і висновок буде побудовано тільки за даними кількісного аналізу.

кількісний аналіз - Це, по суті, оцифровка реографічного кривих з обчисленням комплексних показників, що характеризують кровотік в тому чи іншому сегменті. При цьому на реограмм автоматично розставляються «опорні точки» і відбувається вимір всіляких амплітуд, інтервалів, сегментів, кутів і т. Д. Лікар може при необхідності коректувати розстановку «опорних» точок на кожній реографической кривої.

Для уточнення даних візуального і кількісного аналізу вихідної (фонової) реограми доцільно проведення ряду функціональних проб: навантажувальних, фармакологічних, температурних, зі зміною положення тіла або досліджуваного органу (частини тіла) і ін. При цьому відбувається автоматичне співставлення результатів аналізу до і після виконання проби . Функціональні проби дозволяють уточнити характер патологічного процесу, ступінь його вираженості і розпізнати приховану патологію.

Верифікуйте клінічні синдроми. Цей режим має уточнююче значення для формування протоколу реографического обстеження. Дану опцію корисно використовувати в тому випадку, якщо лікар бажає дати пояснення виявленим змінам, отриманим при аналізі реограми. Для цього потрібно вибрати з наявного переліку клінічних синдромів потрібний (потрібні) і відзначити їх. Надалі в протокол обстеження буде додана фраза, яка пояснює можливе походження виявлених змін реограми.

Структура протоколу реографического дослідження. Загальна структура протоколу, який формується реографической програмою, повністю відповідає Методичним вказівкам МОЗ РФ і є загальноприйнятою на території Росії.

Він складається з п'яти пунктів:

· Тип кровотоку.

· Обсяг кровотоку.

· Оцінка тонусу артерій різного калібру.

· Час поширення пульсової хвилі.

· Оцінка венозного відтоку.

Залежно від цілей і завдань реографического дослідження цей протокол може бути сформований у вигляді короткого текстового укладення або з цифровим обґрунтуванням.

За бажанням лікаря до висновку може бути додана інформація про вегетативної регуляції діяльності серцево-судинної системи за даними кардіоінтервалографії, а також рекомендації щодо лікування виявлених розладів.

Фізіологічний і клінічний сенс кількісних показників реограми. Математична обробка реографічних даних не тільки об'ектівізірует інформацію, отриману при візуальному аналізі, а й дозволяє отримувати додаткові відомості про стан гемодинаміки, наприклад, характеристику периферичного судинного опору, тонусу різних судин; документально підтверджувати динаміку кровотоку при проведенні функціональних і фармакологічних проб, контролювати ефективність проведеного лікування.

З метою отримання вихідних даних, необхідних для проведення математичної обробки показників реограми, Здійснюється обчислення її першої похідної (диференціальної кривої), що характеризує швидкість зміни опору тканин під час систоли і діастоли.

реографической крива має велику інформативністю в плані різних аспектів регіонарного кровообігу досліджуваного органу. Для того щоб отримати цю закодовану інформацію, необхідно провести ряд вимірювань і графічних побудов, а потім піддати реограмм математичного аналізу. В даному випадку ця задача покладається на комп'ютер. Однак для того щоб скористатися цими даними, необхідно чітко уявляти, який клінічний сенс несе в собі кожен розраховується параметр.

Всі показники, які використовуються при аналізі реограмм, можуть бути об'єднані в кілька груп.

Показники, що характеризують інтенсивність артеріального кровотоку: максимальна амплітуда основної хвилі (Аарті), реографічний індекс (РІ), амплітудно-частотний показник (АЧП), відносний об'ємний пульс (Рг), реографічний показник (РП), відносний реографічний показник (МРП), а також регіонарний хвилинний пульсової обсяг (РМПО).

Показники тонусу і еластичності артерій: індекс швидкого наповнення (ИБН), показник уповільнення кровотоку (ПЗК), співвідношення амплітуд артеріальної і венозної компонент реографической хвилі (Авен / Аарті), дикротичний індекс (ДІК), діастолічний індекс (ДІА), модифікований діастолічний індекс ( МДІА). Крім того, враховуються тимчасові параметри: тривалість серцевого циклу (Ткардіо), час поширення пульсової хвилі (0-x), час підйому анакроти (Альфа), час швидкого і повільного кровонаповнення (Альфа1 і Альфа2 відповідно) і їх співвідношення (Альфа 1 / Альфа2 ), тривалість Катакроту (ткати), відносні тимчасові параметри (Альфа / Ткардіо,

Ткати / Ткардіо, Альфа / ткати).

Важливу діагностичну інформацію про стан тонусу артерій несуть швидкісні показники: максимальна швидкість швидкого наповнення (Гмакс) і середня швидкість повільного наповнення (Р ^ р). Певну роль відіграє інтерпретація таких параметрів, як кут нахилу анакроти і кут вершини.

Показники гемодинаміки в венозному руслі: показник венозного відтоку (ППО), коефіцієнт венозного відтоку (КВО), індекс Симонсона (ІВО Сім). Для діагностики венозного застою в нижніх кінцівках дуже інформативні показник Бета (ПБета) і відносний показник Бета (ОПБета).

На закінчення слід зазначити, що хоча багато параметрів частково дублюють один одного, все ж кожен з них несе особливу інформацію, що дозволяє більш повно зрозуміти сутність патологічних процесів, що вражають судинне русло. Дати цю інформацію лікаря і покликаний автоматизований аналіз.



Попередня   30   31   32   33   34   35   36   37   38   39   40   41   42   43   44   45   Наступна

Природа медичних даних | Конфіденційність медичної інформації | Неоднозначність медичної інформації | Специфіка подання медичних даних | Інтерпретація медичних даних | Причини застосування непараметричної статистики в медицині | Короткий огляд непараметричних методів | Поняття про медичні приборно-комп'ютерних системах | Класифікація медичних приборно-комп'ютерних систем | Принципи побудови БПКС |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати