На головну

електрокардіографія

  1. електрокардіографія
  2. електрокардіограф

Цей метод обстеження серця з моменту свого винаходу в 1903 р до середини 60-х років розвивався дуже бурхливо, але переважно екстенсивно. Були розроблені системи відведень, вдосконалена підсилювальна і реєструє апаратура (згадаємо, що в перших застосовувалися в клініці електрокардіографах для запису ЕКГ використовувалася фотографічна стрічка). Але в цілому сама процедура залишалася такою ж, як на початку століття. Процес реєстрації та аналізу ЕКГ був розділений у часі, а вся обробка сигналу обмежувалася посиленням і досить слабкою фільтрацією шумів і перешкод.

В середині 60-х років минулого століття для управління реєструючим приладом в кардіографічних техніці стали застосовуватися електронні цифрові компоненти. Управління кардіограф стало більш зручним, а самі прилади більш надійними. Однак стало ясно, що обчислювальні елементи потенційно здатні на більше, а саме на попередній аналіз ЕКГ ще в процесі реєстрації, що сприяє поліпшенню якості одержуваних при цьому результатів.

Попередній аналіз електрокардіограми в самому реєструє приладі дозволяє заощадити час медика при розшифровці ЕКГ (звільняючи його від рутинної роботи) і при супроводі кардіограми - підписування, проведення вимірювань і т. Д.

На наступному етапі розвитку електрокардіографічного устаткування цифрова техніка дозволила отримати з ЕКГ нову інформацію, яку раніше, до цифрових методів обробки сигналу, просто не помічали. Йдеться про пізніх потенціалах, які до середини 1980-х років були практично недоступні для аналізу, хоча і були присутні в ЕКГ. Сучасна комп'ютерна обробка ЕКГ дозволила виділити ці потенціали, зрозуміти їх діагностичне значення і використовувати в практиці. Незважаючи на дискусії про природу пізніх потенціалів, мабуть, є досить спостережень, які доводять їх діагностичне і прогностичне значення.

Те ж саме відноситься і до різних способів картування ЕКГ, коли на екран ЕОМ виводяться карти розподілу серцевих потенціалів. Ручна обробка цих даних неможлива, в той час як навіть не дуже потужні персональні комп'ютери справляються з цим завданням з відносною легкістю, надаючи кардіологів цілий океан інформації про динаміку збудження міокарда.

Запис ЕКГ включає зазвичай 12 відведень: три стандартних (I, II, III), три посилених однополюсних відведення від кінцівок (avR, avL, avF) і шість грудних однополюсних відведень (V1-V6). У процесі реєстрації на екрані монітора сигнал відображається в реальному масштабі часу, що ускладнює детальний аналіз сигналів, тому проводиться надлишкова запис в базу даних, що передбачає подальшу їхню редакцію.

Відбір і редагування даних проводиться після запису ЕКГ в базу даних з метою виділення ділянок ЕКГ для подальшого аналізу. На цьому етапі можливо повільне відтворення сигналу на екрані монітора, його зупинка. У будь-якому місці запису можуть бути встановлені маркери - мітки, щоб за допомогою відповідної команди видалити ділянки запису, непридатні для аналізу.

Виділення характерних графоелементов і вимірювання параметрів ЕКГ. Найбільш важливим етапом роботи програми є розпізнавання зубців P, Q, R, S, T (рис. 6.5).

Мал. 6.5. Схематична структура ЕКГ

Для усунення численних дрібних зубців, що маскують справжні точки перегину і максимуми сигналу ЕКГ, використовують перетворення сигналу спрямляются функціями або поліномами різних порядків; це завдання вирішується також пристроями цифрової фільтрації високочастотних складових. Виділені точки початку і кінця кожного зубця є основою для вимірювання тривалості комплексів, інтервалів і сегментів кардіограми.

Інтерпретація результатів аналізу і оформлення висновки повинні базуватися на отриманих елементах ЕКГ і вимірі їх параметрів.

Результати розрахунків використовуються для виявлення основних електрокардіографічних синдромів. Алгоритми синдромального аналізу ЕКГ засновані на лікарської логіці: порівнянні параметрів ЕКГ з діагностичними критеріями, заснованими на даних літератури, експериментальних даних і досвіді провідних фахівців у цій галузі.

Номенклатура ЕКГ висновків формується з урахуванням загальноприйнятих стандартів і методичних рекомендацій і включає наступні діагностичні класи:

· Порушення функції синусового вузла.

· Ектопічні імпульси і ритми.

· Синдром прискореного передсердно-шлуночкового проведення збудження.

· Тріпотіння і фібриляція передсердь і шлуночків.

· Положення електричної осі серця.

· Гіпертрофія і гострі перевантаження різних відділів серця.

· Порушення проведення імпульсів (блокади).

· Зміни ЕКГ при порушенні коронарного кровопостачання міокарда.

· Зміни ЕКГ при хронічній коронарній недостатності та загостренні ішемічної хвороби серця.

Електрокардіографічні укладення формуються на основі ідентифікації та аналізу змін електрокардіо- сигналів, характерних для тієї чи іншої патології.

Документування дослідження полягає у видачі на друк числових, графічних результатів і комп'ютерного ЕКГ ув'язнення. Для створення лікарського висновку необхідно зіставлення ЕКГ і клінічних даних.

Актуальним є питання стандартизації представлення інформації для передачі даних ЕКГ як між цифровим електрокардіографом і комп'ютеризованою системою управління, так і між комп'ютерними системами різних виробників. Зараз найбільш опрацьованим для обміну цифровими ЕКГ вважається стандарт SCP-ECG, розроблений Європейським інститутом стандартизації (CEN). Стандарт розбиває логічну послідовність ЕКГ даних на секції і визначає зміст і формат представлення кожної секції.

Секція 1: дані про пацієнта - ім'я, ідентифікатор, стать, дата народження, дані про обстеження (дата, час, умови).

Секція 2: кодування ЕКГ по Хаффману або будь-якого алгоритму архівації та різницевого сигналу (між відведеннями).

Секція 3: перерахування відведень, переданих в поточному записі.

Секція 4: розташування QRS-комплексів.

Секція 5: репрезентативний ЕКГ-комплекс для кожного відведення.

Секція 6: вихідний сигнал для кожного відведення або різницевий сигнал, отриманий шляхом вирахування репрезентативного комплексу з вихідного сигналу.

Секція 7: загальні вимірювання кожного комплексу в запису для всіх відведень (тривалості, кути повороту електричних осей і ін.).

Секція 8: текстовий діагноз від інтерпретуючого пристрою.

Секція 9: діагностичні дані, специфічні для виробника.

Секція 10: вимірювання, вироблені для кожного відведення окремо.

Секція 11: уніфіковане закодоване висновок.

Використовуючи стандарт SCP-ECG, прикладні програми Windows можуть обмінюватися даними про пацієнта, проведених дослідженнях, стислими ЕКГ-даними і текстовим діагнозом. Можливий обмін ЕКГ по Всесвітньої мережі.



Попередня   29   30   31   32   33   34   35   36   37   38   39   40   41   42   43   44   Наступна

види інформації | Природа медичних даних | Конфіденційність медичної інформації | Неоднозначність медичної інформації | Специфіка подання медичних даних | Інтерпретація медичних даних | Причини застосування непараметричної статистики в медицині | Короткий огляд непараметричних методів | Поняття про медичні приборно-комп'ютерних системах | Класифікація медичних приборно-комп'ютерних систем |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати